经方治疗脑梗死采撷——​当归四逆加吴茱萸生姜汤治愈脑梗死头晕、头痛伴双下肢冰凉案

　　

关键词：当归四逆加吴茱萸生姜汤；九香虫，重剂天麻

患者李某，女，78 岁，初诊日期：2013 年 3 月 12日。

【主诉】头晕、头痛反复发作 10 年，双下肢冰凉 3 个月。

【现病史】患者 10 年前因头晕、头痛于河北某医院查头部 CT 示：腔隙性脑梗死。2012 年9 月患者因头晕、头痛发作，查头颅核磁示：两侧基底节区及右额侧脑室旁、半卵圆中心多发陈旧性腔隙性脑梗死，10年间患者头晕，头痛反复发作。

患者因 2012 年冬等车站立于雪地约 2 小时致双下肢冰凉，此后患者双下肢整日似站在冰地,十分痛苦。

【刻下症】头晕，头痛时作，后头枕部时有麻木感。眠差易醒，双下肢冰凉，右下肢酸麻胀痛，伴无力。纳可，偶有烧心，胸骨后如置冰块，自觉腹中冷。汗少，大便调，日1 行，厌油腻，每于饮食油腻时则大便溏泻，夜尿 2~3 行。

【既往史】46年前行腰椎结核病灶清除术及后固定术，遗留右下肢无力。

【查体】体形肥胖，面色灰暗，微红。舌体胖大，苔薄白。脉左沉滑，右沉细弱。

【方证辨证】

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中(或其他部位)冷痛，呕吐,头痛,脉细。本案患者双下肢冰凉，胸骨后如置冰块。自觉腹中冷、头晕、头痛时作。符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故方证辨证为当归四逆加吴茱萸生姜汤证。

【中医诊断】中风中经络当归四逆加吴茱萸生姜汤证。

【西医诊断】①陈旧性腔隙性脑梗死；②腰椎结核术后。

【治疗】方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。

当归20g、赤芍 15g、白芍15g、桂枝12g、细辛10g、通草 10g、炙甘草 20g、吴茱萸 12g、生姜6g、天麻90g、钩藤 20g、菊花18g、九香虫 15g

水煎服，日1 剂，分 2 次早、晚饭后半小时服用。

3 剂后患者头晕、头痛均痊愈。9 剂后患者双下肢冰凉完全消失，诸症若失。随访 3 个月，患者头晕、头痛，下肢冰凉症状未见复发。

【按语】

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三两、芍药三两、甘草二两(炙)、通草二两，桂枝三两（去皮)，细辛三两，生姜半斤(切)，吴茱萸二升、大枣二十五枚(擘)。”

唐·孙思邈的《千金要方》说：“当归四逆加吴茱萸生姜汤，治阳邪陷阴，手足厥冷，脉细欲绝方，即此方。”

左季云的《伤寒论类方汇参》谓当归四逆加吴茱萸生姜汤说：“此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外，散寒行阳之温方也”(左季云.伤寒论类方汇参.人民卫生出版社,2012:270)。

笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中(或其他部位）冷痛，呕吐，头痛，脉细。综观本案患者的四诊信息，符合当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证，故用之以温经养血散寒。

这里值得一提的是本案中所用的天麻，天麻是 2002 年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中规定的可用于保健食品的药物，南方有些地区经常用之炒菜，所以用大剂量十分安全。

笔者在临床上治疗头晕一症，若辨为肝阳上亢，并是陈年痼疾，笔者喜用重剂天麻，一般 60~90g，少则 40g，疗效甚佳。

笔者临床体会到当归四逆加吴茱萸生姜汤的方证是：手足厥寒，腹中(或其他部位)冷痛，呕吐，头痛，脉细。

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